发烧、咳嗽、咽痛……近期，不少人出现了一些呼吸道疾病症状，全国多地医院儿科、急诊科、内科等科室的就诊量明显增加。

当孩子出现呼吸道疾病时，家长却很难判断病因是病毒还是细菌引起的。12月5日，奔流新闻就此采访了甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）小儿呼吸二科主任王永军。

“体弱的儿童极易出现呼吸道感染症状，会出现食欲不振或出汗多等现象，轻者伤风流涕，重者可能发生高热肺炎，甚至并发肾炎或心肌炎，需要引起高度重视，尽早预防和治疗。”王永军介绍，各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，而肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

临床上，不少呼吸道疾病都会有发热、咳嗽等症状，家长该如何判断是流感、支原体感染还是鼻病毒？王永军说，不同呼吸道疾病症状和用药均不同，家长要了解病症，以免延误病情。

王永军

肺炎支原体感染

肺炎支原体是自然界中一种温和的病原体，既不是细菌，也不是病毒，在临床表现轻者可不发病，或仅表现为上呼吸道感染，差异较大，重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液等。主要通过飞沫、直接接触传播。

肺炎支原体感染以发热、咳嗽等为主要症状，一般咳嗽比较剧烈，而且在退热后咳嗽还可能持续1-2周。

肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎。部分患者感染后，没有任何症状，只有轻微的上呼吸道感染症状，类似于感冒，可以自愈。但多数支原体感染的孩子，会出现发热，阵发性干咳或剧烈咳嗽，也可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

有10%—30%的肺炎支原体感染可发展为下呼吸道感染，还可引起肺外并发症，如脑炎、心肌炎、自身免疫性溶血性贫血、荨麻疹、过敏性紫癜等。

由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢等抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。一般推荐大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，作为肺炎支原体感染的首选治疗药物。

需要提醒的是，婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。发现异常，要第一时间就诊。所以，对于年龄稍大的孩子，反复发烧超过四五天的，医生一般会建议拍个胸片，看看有没有肺炎。

流感病毒

流行性感冒，简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。可以分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型乙型就是我们耳熟能详的“甲流”“乙流”。

流感突然起病，主要症状为发热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，鼻塞或流涕、恶心、呕吐、腹泻等。一般发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症患者如普通感冒，2-3天可恢复。

年龄小于5岁以下的孩子是流感的高危人群，比较容易发展为重症，体温常持续在39°C以上，甚至超高热，可能伴有意识的改变及抽搐，应及时就医。另外孕妇、老年人、慢性病患者同样是高危人群，很容易出现“一人中招，全家感染”的情况。

在用药上，一般推荐奥司他韦和玛巴洛沙韦，但需要强调的是，玛巴洛沙韦适用于12周岁及以上患者。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一种常见的呼吸道病毒。由于受病毒感染的细胞会融合在一起，形成类似“合胞体”的大细胞结构，因此被形象地赋予了呼吸道合胞病毒的名称。

呼吸道合胞病毒也主要是通过飞沫传播和接触传播，感染后可能会出现发烧、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

呼吸道合胞病毒比较容易在婴幼儿流行，大多数孩子在2岁以前就已经感染过。婴儿感染呼吸道合胞病毒常表现为咳嗽、喘憋，严重者呼吸困难，多数轻症感染患儿症状会在 1-2 周内自行消失。

目前还没有针对呼吸道合胞病毒感染者的特异抗病毒药物和治疗方法，一般使用止咳化痰类药物等对症治疗即可好转，但如果出现咳嗽加重、呼吸急促和呼吸困难等症状应及时就医治疗。

鼻病毒

鼻病毒是病毒性呼吸道感染最常见的病原体，大约有30%-50%的成年人及儿童感冒是由鼻病毒感染引起。

鼻病毒生存的适宜温度在33℃-35℃之间，因为鼻腔会接触到外部的冷空气，所以温度会比体温低，所以它们通常聚集在鼻子里，引发鼻部症状，故被称为鼻病毒。症状主要以鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染为主。很少累及下呼吸道，所以流涕咳嗽等症状一般较轻，伴或不伴发热。

婴幼儿或患有哮喘、先天性心脏病等基础性疾病的儿童在感染鼻病毒后病情相对较重，可能会出现支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，如果合并其他病原感染临床症状可能加重。

鼻病毒就像普通感冒一样，具有自限性，一般一周左右即可痊愈，不需要特殊治疗，不建议自行服用抗生素。只要正规护理、对症用药适当多喝水、多休息就可以度过感染阶段。

呼吸道疾病如何预防？

呼吸道疾病预防重于治疗，而预防的重要手段是保持良好的个人卫生习惯，保持环境清洁和通风，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

建议易感群体通过合理膳食、适当运动增强免疫力，确保食物多样性，保证优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果的摄入，保证充足的睡眠，做到“吃动平衡”。

目前，预防流感最有效也是最经济的手段依然是接种流感疫苗。9月份没有接种的人群，现在流感高峰期依然可以接种，建议老年人、婴幼儿、儿童、孕妇等重点人群及时接种。但国内还没有疫苗可以预防鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体感染。

文丨奔流新闻记者 欧阳海杰

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